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맞춤분만크리닉에서 VBAC 추가하려구해여. 맞춤분만크리닉에서 제일처음에 VABC을 넣어주세요
V abinal
B irth VABC
A fter
C esarean
그렇게도 가능한지 궁금하시다구요?
예 ! 가능합니다.
산모에게 그런의지가 있다면 힘껏 도와드리겠습니다.
VBAC이란?
Vaginal Birth After Cesarean section 의 약자로서 제왕절개 분만 후 질식 분만, 즉 이전에 제왕절개수술을 받았던 사람이 수술 않고 그냥 낳는다는 말입니다.
한번 제왕절개 분만한 산모는 꼭 수술해서 다음 아기를 분만해야한다는 것이 우리나라의 통념이지만 우리나라에서 흔히 사용하고 있는 미국의 산부인과 교과서에는 VBAC이 수술 후 분만의 한 방법으로 자리 잡고 있으며 미국의 예를 보면 제왕절개 분만한 약 1/3 정도가 분만 시도를 하고 있고 그 중 약 70%가 질식 분만에 성공하고 있습니다.
우리나라에서는 의료와 관계된 법 환경이나 의료 수가 문제 등 여러 가지 악조건으로 인해 거의 대부분의 병원에서 아직도 제왕절개 수술을 반복하고 있어 안타까운 일입니다.
이미 알려진 바와 같이 정상 질식 분만은 제왕절개 수술보다 합병증이 적고, 분만한 아기를 바로 안고 수유를 할 수 있으므로 엄마와 아기의 애착관계형성에도 큰 도움이 되는 등 장점이 많습니다.
그러나 제왕절개 수술을 받은 임신부가 모두 정상 분만을 할 수 있는 것은 아니며 아무 문제가 없다고 생각되었던 경우에도 약 200명 중 한명에서(1/200) 자궁의 수술상처가 벌어지는 사고가 있을 수 있습니다. 자궁이 파열되면 서둘러서 응급수술을 시행하여 아기를 꺼내주어야 하는데 불의의 사고가 생겨 아기가 뇌손상을 받거나 사망할 가능성도 있습니다.
자궁파열은 미리 예측할 수 없으므로 모든 임신부는 진통 전에 수술준비를 완벽하게 갖추고 만일의 경우에 항상 대비해야 합니다.
이미 알려드린 대로 자궁파열은 예측이 불가능합니다. 그러나 몇몇 자궁파열이 잘되는 조건들이 알려져 있으므로 이런 경우엔 담당의사 선생님과 깊이 상의하신 후에 결정하셔야 합니다. 자궁 파열이 잘되는 경우는 다음과 같습니다.
1. 이전 수술을 할 때 자궁을(피부가 아님) 세로로 절개한 경우
2. 이전 수술 후 열이 나는 등의 합병증이 있었던 경우
3. 수술 후 다시 임신 될 때까지 기간이 1년이 안되는 경우
4. 자궁근종 등으로 자궁 근층까지 절개하는 수술을 받은 경우
5. 분만 예정일이 지나도록 진통이 없거나 양수는 터졌는데 진통이 없 어서 분만 촉진제를 써야 하는 경우 등도 위험할 수 있습니다.
경막외 마취(무통분만), 쌍둥이 임신, 둔위 임신(역아, 엉덩이로 내려오는 아기) 등은 파열 위험요인이 되지 않는 것으로 알려져 있습니다.
제왕절개후 정상분만 시도에서 자궁파열의 위험인자.
제왕절개후 질식분만(정상분만)은 제왕절개율을 낮추는 방법이 되어 좋고, 산모들이 수술로 분만했을 때 느끼지 못 했던 것, 즉 아기와의 만남, 그 기쁨과 보람, 성취감등을 가질 수 있어 좋으나 드물게 자궁 파열의 위험이 있어 문제가 된다. 자궁파열의 위험도는 약 0.5-1% 내외로 보고 되고 있으나 예를 들어 자궁을 종절개한 경우엔 이보다 훨씬 높은 것으로 보고 되고 있어 어떤 사람들은 더 잘 터지고 어떤 사람들은 잘 안 터지는지 개인별의 가능성을 계산할 수 있다면 VBAC을 할지 안 할지 결정하는데 도움이 될 것이다.
위험인자는 1)과거의 병력, 2)이번 임신에 관련된 인자 들로 나뉠 수 있다.
1) 과거의 병력
a) 자궁 절개 방법에 따른 파열 확율
자궁 하부 횡절개 ---- 1%
자궁 상부 종절개(옛날식, 고전적 제왕절개-요즘도 특별한 경우에 함) --12%
자궁 하부 종절개 ---- 1% 이거나 그 이상(절개부위가 상부로 연장된 경우)
*** 이것은 자궁 절개 방향이지 배 상처와는 원칙적으로 관계없으므로 기록을 보고 확인해야합니다. 배 상처가 “가로”로 되어 있어도 자궁의 절개 방향은 “세로”일 수 있습니다.
*** 자궁 하부 횡절개를 하고 애기가 안나와서 세로 방향으로 절개를 더한 경우엔 파열의 가능성이 매우 높아지므로 반드시 제왕절개 수술해야합니다.
b) 제왕절개 횟수
2회 이상 제왕절개 ---- 1회의 확률(0.6~1%) x 3~4
*** 이러한 확률 계산은 상당히 막연하지만, 그리고 통계적으로도 꼭 맞는다고 이전할 수는 없지만 그래도 횟수를 감안해야 한다는 면에서 생각할 만 합니다.
c) 과거의 정상 분만(질식 분만)
정상 분만 경험 ------- 보통 1회의 확률(0.6-1%) x 0.5
*** 통계적 의의를 발견하기 어려우나 골반이 넉넉하다는 증거가 될 수 있고 분만 시간도 단축될 수 있어 경험이 없는 사람보다는 훨씬 유리합니다.
d) 분만 간격
제왕절개분만 후 이번 분만까지 18개월 이내이면 즉 분만 후 다음 임신 까지 9개월 이내이면 파열 확률은 분만 간격이 긴 사람에 비해 3배가 된다.
*** 제왕절개 분만하고 1년 이상 지난 뒤 임신해야 VBAC 하기에 안전합니다.
e) 제왕절개 후의 염증
수술 후 열이 나서 고생했던 사람들은 염증으로 상처의 회복에 지장이 있어서 자궁이 잘 아물지 못했을 것이므로 파열의 가능성을 보통의 3배로 본다.
f) 그 외
산모가 30세가 넘으면 적은 경우보다 2-3배 잘 파열된다는 보고가 있다.
산모가 자궁 기형이 있으면 매우 잘 파열된다고 한다(10배 이상).
2) 이번 임신에 관련된 인자 들
a) 거대아
아기가 4kg 이상이면 잘 파열되는 것 같다는 보고가 있다.
b) 과숙 임신
더 잘 파열된다는 주장도 있으나 분명치 않다.
c) 다태 임신
쌍둥이 임신 92예가 있었는데 한명도 파열되지 않았다는 보고가 있다.
d) 자궁 하부(하절)의 두께
두꺼우면 좋고 얇으면 잘 터진다. 4.5mm 이상이면 파열이 적고 2.5mm 이하이면 보통의 4배 정도 파열된다고 한다.
e) 유도분만
경우에 따라 약제에 따라 위험할 수도 있으며 주의를 기울여야 한다.
*** 이상은 Clinical Obstetrics and Gynecology 라는 의학 잡지에 나와 있는 미국 산과 의사 E Lieberman의 글 중 일부를 발췌 번역하여 요약한 것입니다.
정설이라고 단정할 수는 없으나 참고가 되기 바랍니다.
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